門脈体循環シャントとは

腹部消化管、膵臓、脾臓からの血液は門脈を経て肝臓に流入し、様々な作用を受けた後に肝静脈から後大静脈に流入します。
門脈体循環シャントでは、門脈血がシャント血管により肝臓を迂回し、後大静脈や奇静脈などの全身循環に流れてしまう結果、肝機能が十分に発達せず様々な問題が起こります。
多くは先天性で、シャント部位により肝内型と肝外型に分類されます。
最も多いのは単一性肝外シャントで、ヨークシャーテリア、ミニチュアシュナウザー、パグ、トイプードル、マルチーズ、ミニチュアダックスフンドなどの小型犬に見られるタイプです。肝臓内に流入した門脈が肝臓内で後大静脈や肝静脈にシャントする肝内シャントは、レトリバー、オーストラリアンシェパード、バーニーズマウンテンドッグなどの大型犬に見られます。

慢性肝疾患に続発する門脈高血圧症では、門脈血の肝流入が妨げられる結果、多数の微小毛細血管が拡張し、門脈血が後大静脈に流入して後天的多発性門脈シャントが形成されます。
先天的に肝動脈と門脈、あるいは肝静脈が短絡して門脈高血圧を起こす肝動静脈婁においても二次性の多発性肝外シャントを併発します。
このように門脈体循環シャントには様々なタイプがあり、それぞれ治療法や予後が違います。

症状

神経症状、消化器症状、泌尿器症状などが認められます。
神経症状は神経毒性物質が全身循環へ放出されて起こり、肝性脳症とも呼ばれます。
肝性脳症では沈鬱、元気消失など軽度のものから、徘徊、旋回、ヘッドプレス、視覚障害、痙攣発作、昏睡など重度のものまで様々で、猫では過剰流涎、異常攻撃行動などが見られることがあります。
肝性脳症は高蛋白食後に起こるほか、寄生虫や消化管潰瘍による消化管出血に関連して悪化することもあります。
食欲不振、嘔吐、下痢などの消化器症状は栄養不良による成長遅延や体毛の異常をおこします。
尿酸アンモニウム結石は門脈体循環シャントに関連して尿中アンモニアと尿酸が増加するために発生する門脈体循環シャントに特異的な結石です。
先天性門脈体循環シャントの多くは成長期に初期症状を示し2歳までに診断されます。

診断

門脈体循環シャントが疑われる症状に加えて、血液検査では貧血、白血球増多、低アルブミン、低ＢＵＮ，低コレステロール、低グルコース、肝酵素の上昇、高アンモニア、高胆汁酸などがみられます。
画像診断では小肝症、異常シャント血管、腹水などを確認できることがあります。
尿酸アンモニウム結石は通常X線透過性でマグネシウムやリンの含有量が高くない限りX線写真に映りませんが、超音波検査で確認できます。

内科療法

肝性脳症を軽減するための低蛋白食を与え、尿素分解、蛋白分解菌を減少させる為の抗菌薬を処方します。
ラクツロースは消化管内容物を酸化させアンモニア生成を抑制し、重症例には浣腸剤としても使用します。
肝機能不全の患者には手術前に高アンモニア血症、低蛋白血症、低血糖、出血傾向などの基礎異常を改善し、安全に麻酔管理できる状態に安定化させることが重要です。

外科療法

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